ניתוח מוס | ניתוח מוז | ניתוח מוהס

מהו ניתוח מוס ולמי הוא מיועד

ניתוח מוס או ניתוח מוז (או בשפה המקצועית מוהס) הנה השיטה המתקדמת בעולם לטיפול בסרטן עור. הניתוח מיועד לטפל בגידולים בפנים, שם יש חשיבות קוסמטית עליונה, וצורך לשמר מה שיותר רקמה בריאה. בנוסף, אני מבצע ניתוחי מוס להסרת גידולים בכפות ידיים ורגליים, גידולים שחזרו לאחר הסרה קודמת, וגידולים אלימים, בעלי סיכון גבוה לחזרה.

אנו מטפלים בעיקר בגידולים מסוג סרטן תאי בסיס וסרטן תאי קשקש. הטיפול במלנומה בשיטה זו עדיין בתחילת הדרך והוא שנוי במחלוקת.

* לניתוח מוהס, יש מספר שמות שגורים: ניתוח מוז, ניתוח מוס, ניתוח מוהז, Mohs surgery, ניתוח Mohs – כל השמות הללו מתארים את אותה הפרוצדורה אותה אני מתאר כאן.

איך מתבצע הניתוח

לאחר הרדמה מקומית, מבוצעת הסרה של הגידול. שלב זה לוקח כעשר דקות, ולאחריו ממתין המטופל עם פצע חבוש בפינת ההמתנה.

את הגידול שהוסר אנו לוקחים למעבדה, שם מתבצעת הקפאה ובהמשך חיתוך לפרוסות של הרקמה. מפרוסות אלו מכין הטכנאי שקופיות הנבדקות על ידי המנתח תחת המיקרוסקופ. תהליך זה לוקח כשעה.

במידה ויש עדיין שארית של גידול בשוליים, אנו מרחיבים את הכריתה, אך רק במקומות בהם ראינו נוכחות גידול. שוב מתבצעת הקפאה, ושוב נבדקת רקמה תחת המיקרוסקופ.

יש חשיבות רבה לכך שהמנתח הוא זה שקורא את השקופיות תחת המיקרוסקופ. בדרך זו, רמת הדיוק לגבי מיקום שארית גידול והסרתו המלאה גבוהה ביותר.

לאחר שהגידול הוסר, מתבצע שיחזור, תוך שימת דגש על תוצאה אסטתית ותפקודית מירבית. ברוב המיקרים נבצע את השחזור מייד, כך שבסוף היום משתחרר המטופל לביתו. במיקרים נדירים, כשיש צורך בשחזור מורכב, יתבצע השחזור מאוחר יותר. עד אז, ניתן להשאיר את הפצע הפתוח חבוש.

כל התהליך לוקח בממוצע כשעתיים, אך לעיתים יכול לקחת זמן רב יותר. יש להתכונן לכך ע”י נוכחות מלווה, סנדוויץ’, ספר ובעיקר הכנה נפשית, ולדעת כי בסופו של יום אנו הולכים הביתה “נקיים” מגידול. על ההחלמה מניתוח מוהס ניתן לקרוא כאן>>>

יעילות ואחוזי החלמה

השיטה יעילה ביותר, אין בכך ספק, אך חשוב להבין כי אין שיטה המבטיחה 100% ריפוי.

איזו שיטה שלא תהיה, היא אינה מהווה תחליף להימנעות מחשיפה מוגזמת לשמש – את החשיפה יש לכוון לשעות הבקר המוקדמות ולאחה”צ. יש להגן מקרינה ע”י כובע, חולצה, משקפי שמש וקרם הגנה.

וכמובן להיות עירניים. פצעים שאינם מחלימים, כתמים לא מוכרים, נקודות חן ששינו את צורתן, כל אלו צריכים לעורר את חשדנו, ויש לפנות בהקדם לרופא עור או כירורג פלסטי.

גילוי מוקדם מאפשר ניתוח קטן יותר ואף יכול להציל חיים !!!

מידע נוסף על ניתוח בשיטת מוהס

כבר בשנות השלושים של המאה העשרים שקד ד”ר פרדריק מוהס (ומכאן השם של השיטה), כירורג מאוניברסיטת מילווקי בארה”ב, על מציאת תרופה למחלת הסרטן.

הוא ניסה להזריק ולמרוח חומרים שונים על רקמות הנגועות בסרטן, ולראות את התגובה תחת מיקרוסקופ.

תופעת לוואי לה לא ציפה, היתה שימור או ייצוב של הרקמה כך שהתאים נראים בבירור תחת המיקרוסקופ.

אם כך, חשב לעצמו, אני יכול למרוח משחה כלשהי, לכרות את הגידול בשוליו, ולראות בצורה ברורה תחת המיקרוסקופ כי כרתתי את כולו בשלמות.

תחילה בצניעות, ובהמשך בהיקפים הולכים וגדלים תפשה השיטה מקום בעיקר בתחום גידולי העור.

בשנות החמישים חלה פריצת דרך נוספת. המנתחים ראו כי במקום למרוח את המשחה הכואבת, ולהשאירה מספר ימים על העור, ניתן לכרות את הגידול, להקפיא אותו , וגם כך לראות את התאים בצורה ברורה. כל התהליך התקצר לשעות ספורות.

סוגי סרטן בהם מטפלים בשיטה

מאז שנות השמונים אנו עדים לעליה ניכרת בשכיחות סרטן העור. הסגידה לשמש של אמצע המאה העשרים החלה לגבות את המחיר בשכיחות הולכת ועולה. רק בארץ אנו נתקלים בכ- 15,000 מקרים חדשים לשנה של סרטן עור, עם עליה של 5% כל שנה. בארה”ב, ומן הסתם גם אצלנו, כל אדם שני מעל גיל 60 יחלה בסרטן העור.

רוב מקרי סרטן העור הם מסוג סרטן תאי בסיס (BCC), גידול המתפשט מקומית והורס את הרקמה. הגידול שולח גרורות רק במקרים נדירים.

סרטן נוסף הנפוץ פחות הוא סרטן תאי הקשקש (SCC ). סרטן זה אלים יותר, בנוסף להרס הרקמה המקומית, יכול במקרים שכיחים יותר מקודמו לשלוח גרורות.

מלנומה ממארת היא האלימה מבין גידולי העור. מתפתחת בד”כ מנגעים הנראים כנקודות חן, וזו אחת הסיבות לגילוי מאוחר שלה. המחלה עלולה לשלוח גרורות ולסכן חיים.

יש שיטות רבות לטיפול בסרטן העור– כריתה כירורגית, צריבה, הקפאה ועוד. לא כל שיטה מתאימה לכל מצב, ויש להתאימה למקרה.

שיטת מוהס הוכחה כשיטה היעילה ביותר בהסרת גידולי עור. אחוזי הריפוי של השיטה הם הגבוהים ביותר, ועומדים על 95-99%.

שיטת מוהס אינה מיועדת לכל גידול. היא אמנם יעילה, אך יקרה וגוזלת זמן. יש צורך במנתח מיומן ומוסמך, טכנאי מעבדה שהוכשר במיוחד וציוד מעבדה משוכלל.

השיטה מיועדת לטפל בגידולים בפנים, שם יש חשיבות קוסמטית עליונה וצורך לשמר מה שיותר רקמה בריאה. גידולים בכפות ידיים ורגליים, גידולים שחזרו לאחר הסרה קודמת וגידולים אלימים, בעלי סיכון גבוה לחזרה.

בשיטת מוז, אנו מטפלים בעיקר בגידולים מסוג סרטן תאי בסיס ותאי קשקש. הטיפול במלנומה בשיטה זו עדיין בתחילת הדרך, והוא שנוי במחלוקת.

 

שאלות ותשובות על ניתוח מוז

מה זה ניתוח מוהס (מוז, מוס, MOHS)?

ניתוח מוהס הוא שיטה יעילה להסרת גידולי סרטן עוריים.

השיטה הומצאה בשנות ה- 30 של המאה הקודמת ע”י ד”ר פרדריק מוהס בארה”ב והיא מקובלת ונפוצה בעולם כיום.

להבדיל משיטות אחרות, מאפשרת שיטת מוהס בדיקה מיקרוסקופית מיידית ומלאה של רקמת הגידול שהוסר, ולאפשר כריתה מלאה של הגידול.

לשיטת מוהס אחוזי הריפוי הגבוהים ביותר מכל שיטה טיפולית אחרת.

השיטה אינה מיועדת לכל סרטני העור. היא מיועדת לטיפול בגידולים שחזרו לאחר הסרה קודמת, לגידולים בסיכון גבוה לחזרה, או לגידולים הממוקמים באזורים בעלי חשיבות קוסמטית, בהם חשוב לשמר כמה שיותר רקמה בריאה.

שיטת מוהס מבוצעת ע”י צוות רפואי וטכנאי מעבדה שהוכשרו באופן ייחודי לבצעה.

* לניתוח מוהס, יש מספר שמות שגורים: ניתוח מוז, ניתוח מוס, ניתוח מוהז, ניתוח MOHS – כל השמות הללו מתארים את אותה הפרוצדורה.

כיצד מתבצע ניתוח מוהס?

הניתוח מתבצע במספר שלבים:

  1. לאחר הרדמה מקומית, מתבצעת הסרה של הגידול. התהליך לוקח מספר דקות, ולאחריו יכול המטופל/ת לחזור לפינת ההמתנה. הנגע שהוסר מסומן בגבולותיו (קצה עליון, תחתון וכך הלאה).
  2. הרקמה מוקפאת ע”י טכנאי, נפרסת לפרוסות, מהן מכינים שקופיות הנבדקות תחת מיקרוסקופ. תהליך ההכנה לוקח זמן, לעיתים שעה ויותר.
  3. השקופיות נבדקות תחת המיקרוסקופ ע”י הרופא. כך ניתן לזהות את שולי הגידול בצדדים ובעומק.
    במידה ויש עדות לשארית גידול בשוליים, תתבצע הרחבה של הכריתה רק באזורים בהם הגידול קיים, ושוב תיבדק הרקמה תחת המיקרוסקופ. כך ניתן לשמר כמה שיותר רקמה בריאה.
  4. לאחר הסרה מלאה של הגידול, יבצע הכירורג הפלסטי שחזור וסגירה של הפצע הניתוחי, תוך שימת

דגש על תוצאה אסטתית ותפקודית מרבית. במקרים מורכבים נדירים, יתכן והשחזור יידחה למועד

מאוחר יותר. עד אז, הטיפול בפצע יתבצע בבית או באשפוז לפי הצורך.

הגידול, הכריתה והשחזור יתועדו במצלמה לצרכי המעקב הרפואי.

מדוע לבצע ניתוח בשיטת מוהס?

חלק מגידולי העור הסרטניים מתפשטים מעבר לנראה לעין. גידולים אלו יכולים לשלוח שלוחות לכלי דם, עצבים או סחוס.

בנוסף, גידולים החוזרים לאחר כריתה יכולים להתפשט מתחת לרקמת הצלקת.

שיטת מוהס מיועדת להסיר גידולים אלו בשלמותם.

כמה זמן לוקח התהליך?

ברוב המקרים ניתן להשלים את התהליך בפחות מ- 3 סבבים, בפרק זמן של 4 שעות לערך.

למרות זאת, לא ניתן להעריך מראש את מידת התפשטות הגידול, ולכן יש להתכונן ליום שלם, במידה ויהיה צורך בסבבים נוספים.

האם תישאר צלקת?

כן. כל ניתוח משאיר צלקת.

שיטת מוהס תשאיר את הצלקת המינימלית האפשרית בהשוואה לשיטות אחרות.

בחודשים הראשונים הצלקת תהיה אדמדמה, ותתבהר בהמשך. מראה הצלקת ימשיך וישתפר במהלך השנה הראשונה. חשיפה לשמש עלול לגרום לצלקת להיות בעלת גוון שונה מהעור התקין, ומומלצת הימנעות מחשיפה לשמש בשנה הראשונה.

חוזק יחסי של הצלקת מתקבל לאחר כחודש.

צלקות מעל אזורי שרירים (בגב לדוגמא) נוטות להתרחב.

צלקות יכולות להיות אדומות, נוקשות, מורמות (צלקת היפרטרופית או קלואיד) וקשורות בעיקר בתכונות ריפוי הפצע של המטופל/ת.

האם יהיה כאב לאחר הניתוח?

רוב המטופלים אינם מתלוננים על כאב משמעותי.

הכאב בד”כ מגיב לנוגדי הכאב הנפוצים (אקמול, אופטלגין).

סיבוכים אפשריים נוספים:

כמו כל ניתוח אחר, יתכן ויופיע דימום שיתכן ויצריך התערבות לצורך עצירתו.

זיהום לאחר הניתוח ייתכן ויצריך ניקוז או טיפול אנטיביוטי.

תחושה עלולה להיפגע באזור הניתוח, ובמקרים נדירים אף חולשת שרירים על רקע פגיעה עצבית.

שימוש בהרדמה מקומית יכול אף הוא לגרום לתופעות לוואי קלות ועד סכנת חיים במקרים נדירים ביותר.

חשוב לדעת כי אין טיפול המבטיח 100% ריפוי לסרטן עור, וגם בשיטת MOHS תתכן חזרה של הגידול באחוזים בודדים.

איך להתכונן לניתוח?

יש לישון טוב לילה טרם הניתוח, ולאכול באופן רגיל בבקר הניתוח.

יש להתרחץ ערב הניתוח ובבוקרו. אין להתאפר אם הניתוח באזור הפנים.

כדאי ללבוש בגדים ישנים ולא יקרים כי ייתכן ויוכתמו בדם. אין לבוא עם תכשיטים.

יש לידע את הרופא על אלרגיות או הפרעות במערכת הקרישה.

אם הנך נוטל/ת תרופות, יש לקחת אותן כרגיל, אלא אם ניתנו הוראות אחרות.

יש להצטייד ברשימת התרופות אותן הינך נוטל/ת.

לגבי תרופות נוגדות קרישה (אספירין, קומדין, קלקסן, פלביקס) תינתן הוראה ספציפית בתאום עם הרופא המטפל.

כדאי להצטייד בחומר קריאה היות והתהליך לוקח זמן.

בנוסף, מומלץ לדאוג לליווי ולסידור הסעה הביתה בסוף היום.

את/ה מוזמנים לשאול כל שאלה לפני, בזמן ולאחר הניתוח.

שיתוף פעולה הוא הבסיס לניתוח מוצלח.

 

לקרוא עוד על ניתוח מוהס בויקיפדיה>>>

בזמן הניתוח:

ניתוח מוהס

בדיקת שולי הגידול הסרטני בזמן ניתוח מוהס

בדיקת שולי הגידול הסרטני בזמן ניתוח מוהס

סרטון ובו תיאור קצר ובהיר על תהליך הניתוח

צרו קשר

    דילוג לתוכן